Pioneira na realização de procedimentos médicos na Paraíba, a Unimed João Pessoa também tem se destacado nos últimos anos pelo forte investimento em tecnologia para melhorar o atendimento a uma carteira de mais de 175 mil beneficiários. Um dos avanços mais recentes é a utilização de inteligência artificial (IA) no processo de auditoria médica.
A solução, inovadora no setor de saúde suplementar, foi desenvolvida por uma empresa especializada em aplicações da IA em saúde e integrada com sistemas da Unimed JP pela área de Tecnologia da Informação.
PROCESSO SEGURO
O Agente Inteligente baseado em machine learning, uma técnica de IA, entrou em operação no dia 23 de abril após um período de testes preliminares realizados com dados reais de decisões tomadas pelos auditores humanos da Unimed João Pessoa. Essa medida garante a segurança do processo e que ele esteja de acordo com a pertinência médica das solicitações, os aspectos regulatórios e as práticas da Unimed João Pessoa.
Nos testes iniciais, realizados entre março e início de abril de 2025, o agente de IA foi capaz de autorizar, de forma autônoma, 30% de todas as solicitações feitas pelos beneficiários em apenas 0,4 segundos por guia. Nos casos em que o agente de IA não encontra elementos suficientes para aprovação do pedido do beneficiário, encaminha a solicitação para análise dos auditores humanos. Mas, com uma vantagem: oferece uma recomendação para cada item da solicitação, sugerindo aprovação ou negação de forma embasada, o que agiliza a análise final do auditor.
EFICIÊNCIA OPERACIONAL
A solução foi idealizada pela Diretoria de Provimento de Saúde e pela Diretoria de Planejamento e Gestão, como parte de um conjunto de soluções tecnológicas de software que visa ao aumento da eficiência operacional da Unimed JP. “Nossa visão sempre foi integrar tecnologia e saúde para proporcionar a melhor experiência possível aos clientes”, destacou o diretor de Provimento de Saúde, Ricardo Queiroga.
O diretor de Planejamento e Gestão, Flávio Uchôa, reforçou os benefícios do uso da IA na auditoria médica. “Com esta solução, reduziremos o tempo de espera das solicitações sem comprometer a segurança e a qualidade das decisões”, declarou. “A transformação digital na Unimed JP é um exercício de integração entre tecnologia e gestão com o objetivo de cuidar de vidas. Cada minuto economizado nas autorizações representa menos ansiedade e mais rapidez no o ao cuidado”, comentou Uchôa.
A execução do projeto está sob responsabilidade da Superintendência de Tecnologia da Informação. Segundo Anderson Tessis, coordenador de Sistemas da área de TI da Unimed JP, um grande diferencial está na evolução contínua da solução. “O agente de IA aprende continuamente com a decisão dos auditores, aumentando gradativamente sua precisão na medida do crescimento cumulativo das guias processadas”, explicou.
A equipe do projeto destaca a colaboração e parceria dos auditores da Unimed João Pessoa, representados pelo médico Maurício Cunha, que contribuiu com a análise técnica para validação e homologação dos desfechos recomendados pelo Agente de IA.
PRÓXIMOS OS
No momento, o agente de IA está sendo envolvido na análise de guias do tipo SADT (exames diagnósticos e terapias), que são guias mais simples. Os próximos os incluem a ampliação da análise para guias mais complexas, seguindo o cronograma de implantação em etapas.
Paralelamente, estudos já avançam para incluir a análise automatizada de guias de pagamento de serviços, uma etapa conhecida como a “auditoria pós”.
